資料・リンク集

資料(ダウンロード)

両立支援の様式

勤務情報提供書 PDF Word
治療の状況や就業の可否等についての主治医意見書 PDF Word
両立支援プラン/職場復帰支援プラン PDF Word
両立支援プラン/職場復帰支援プラン(作成例) PDF Word
診療情報提供依頼(産業医から主治医) PDF Word
就業上の配慮に関する意見書(主治医からの回答様式) PDF Word

肝炎検査実施関連(会社の担当者用)

肝炎ウィルス検査実施の説明文書の例 PDF Word
同意書例1:会社が独自で実施する場合(結果について医療職が関与しない場合) PDF Word
同意書例2:会社が独自で実施する場合(結果を健康管理部門が取得する場合) PDF Word
同意書例3:健康保険組合等と連携して実施する場合 PDF Word
専門医宛の紹介状 PDF Word

状況確認用(社員用)

治療と仕事の両立のための職場制度の確認 チェックリスト PDF
生活費・治療費確保のための確認リスト PDF
これからの治療と仕事の見通し PDF
体調チェックシート PDF

リンク集

お役立ち情報

肝炎対策基本法(H25)

改正労働安全衛生法(H31)

ページトップへ